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Casi el 50% de los
pacientes de las unidades de cuidados intensivos
exhiben signos de disfunción hepática.
Más del 8% de todos los pacientes en la
UCI sufren de falla hepática aguda. Un
enfermo hepático crónico puede sufrir
fácilmente una descompensación aguda
si las células funcionales hepáticas
caen a un valor crítico. Además,
al espectro de las enfermedades hepáticas,
se pueden sumar desórdenes secundarios
como consecuencia de los cuidados intensivos.
La disfunción del hígado provoca
severas consecuencias fisiopatológicas
en otros sistemas incluidos el circulatorio, el
renal, el pulmonar y órganos como el cerebro.
El desarrollo de la disfunción hepática
prolonga la estadía en las UCI e incrementa
la mortalidad.
Ahora, existe una terapia de apoyo directo a las
funciones hepáticas. Basándose en
la remoción de toxinas ligadas a la albúmina
de la sangre del paciente con falla hepática,
el sistema MARS® (sistema
recirculatorio de absorción molecular)
ofrece la posibilidad de contar con un apoyo terapéutico
al paciente mientras recupera su función
hepática o hasta que esté disponible
un órgano para trasplante.
La terapia de apoyo hepático del sistema
MARS® es, por definición,
una diálisis hepática. Funciona
en combinación con cualquier equipo de
diálisis renal estándar o con equipos
de diálisis lenta continua, interactuando
conjuntamente.
El sistema se basa en la eliminación de
sustancias solubles en agua y sustancias ligadas
a la albúmina, como bilirrubina, óxido
nítrico, aminoácidos aromáticos,
urea, creatinina, metales, diazepán, amoníaco,
cadenas cortas o medianas de ácidos grasos,
ácidos bílicos y otras, es decir,
todas aquellas toxinas que se acumulan durante
la falla hepática, lo que mejora la regeneración
de las células hepáticas y reduce
la toxicidad plasmática.
La Terapia MARS® cuenta con
un sistema que recircula y regenera un baño
de diálisis consistente en una solución
de albúmina al 20%, disponible en plaza,
y además, dos cartuchos descartables, uno
de carbón activado, y otro de resina iónica.
Dispone también de dos filtros y sus líneas,
también descartables, uno similar al de
diálisis para remover las sustancias solubles
en agua, y el otro especial High Flux para remover
las toxinas ligadas a la albúmina.
La combinación de las dos maquinas, ofrece
una interacción consistente en: El recirculado
de la solución de albúmina al 20%
como baño de diálisis hepática
y el pasaje por el carbón activado, la
resina y por el filtro capilar HiFlux- aportado
por el circuito MARS®.
El pasaje de baño de diálisis renal
convencional de bicarbonato por el segundo filtro
capilar, y el servicio de circulación sanguínea
a través de la bomba de sangre-Aportado
por una máquina estándar de diálisis.
La desintoxicación tiene lugar dentro de
los capilares de la membrana High Flux del filtro
semipermeable, en el cual es expuesta la sangre
del paciente hepático con las asociadas
a la albúmina, contra el baño de
diálisis de albúmina al 20%, provocando
el pasaje de las moléculas de dichas toxinas
desde la albúmina sérica a la albúmina
del dializado a través de los poros de
dicha membrana.
Este dializado efluente se mantiene recirculando
constantemente, pasando por el filtro capilar
estándar con baño de diálisis
convencional, por el filtro de carbón activado
y por la resina iónica, reciclando y regenerando
continuamente la solución de albúmina
del baño de diálisis hepático.
La terapia MARS® ofrece la
posibilidad, entonces, de combinar diálisis
renal y hepática simultáneamente,
mejorando la función del hígado,
lo que a la vez estabiliza la circulación,
optimiza la función del riñón
y reduce las secuelas neurológicas de la
falla hepática. Los Profesionales de Cuidados
Intensivos pueden ahora tratar tanto enfermedades
hepáticas, como así también
las fallas multiorgánicas, combatiendo
activamente el deterioro progresivo de las funciones
del hígado. La terapia MARS® tiene
una inf luencia positiva sobre:
- La mortalidad
- La hemodinamia
- La función hepática
- La encefalopatía hepática
- La función renal
- La colestasis intrahepática
- Los principales grupos de indicaciones para
las terapias MARS®
- Cuadros agudos de alguna enfermedad hepática
crónica (hepatitis viral crónica,
enfermedades hepáticas autoinmune, alcohólica,
metabólicas, etc.)
- Enfermedad hepática crónica
descompensada (complicada por ictericia progresiva,
encefalopatía hepática, disfunción
renal)
- Falla hepática aguda y disfunciones
de variada etiología (hepatitis isquémica,
hepatitis viral aguda, falla hepática
inducida por drogas, ej. sobredosis de paracetamol,
etc.)
- Falla hepática secundaria o falla
multiorgánica
- Fallo del injerto o disfunción del
órgano post-trasplante
- Fallo o disfunción post-cirugía
hepática
- Prurito intratable en síndromes colestáticos
crónicos.
Breve
¡Felices 60, Adalberto Ravassa!
Nuestro público tirón de orejas
por sus 60, aunque sea con retraso...
Uno de nuestros mas fieles donantes,
que el día de sus 50 biológicos
festejó sus 60 de Aféresis. Un digno
ejemplo de solidaridad que generó en nosotros
un improvisado y afectuoso festejo con torta y
presente artesanal incluidos, del cual damos fe
con estas fotos.
Les pedimos perdón a nuestros otros fieles
donantes hombres y mujeres que andan cumpliendo
unos años menos de Aféresis, pero
les prometemos que también los iremos felicitando
por este medio, aunque siempre los superará
nuestro querido Adalberto que a la fecha de esta
publicación ya va por su cumple N°
70 de Aféresis
Hospital J. P. Garrahan, Buenos Aires, Argentina.
Servicio de Hemoterapia, Sector Aféresis.
Dra. Bethencourt y las técnicas Alicia
Mortara, Patricia Cilurzo, Gabriela de Souza,
Silva Sanchez, Viviana Abatemarco, Beatriz Madonni,
Ana Montes, Licenciada Emilce Gamza y Dra. Ana
Del Pozo
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